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域外医疗侵权纠纷司法实践

2018-10-12 17:25来源:人民法院报

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  作者:重庆市第三中级人民法院 李贤华、重庆市涪陵区人民法院 邹艳艳

  人类同疾病作斗争,医疗事业发挥了关键作用。由于医学科学的局限性以及其他人为因素,发生医疗侵权及“医闹”在所难免。各国法院在处置这类案件中积累了一定的经验。

  医疗事故衡量标准

  各国对医疗事故制定了衡量标准,并规定了相应的制裁措施。

  制定医疗事故衡量标准主要以美国和俄罗斯为代表。美国对医疗事故分为故意事故和过失事故两大类:故意事故是指医院违背患者意愿实施了某种行为发生的事故;过失事故是指医生在特定场合疏忽大意导致的事故。俄罗斯也是将医疗事故分为两大类:一类是医务人员“无意”造成的,由医务人员的技术水平较低和医疗机构设备条件有限所引起;另一类则是医务人员“有意”引起的,其中包括玩忽职守、粗心大意甚至蓄意犯法。

  在对医疗事故责任人制裁方面,法国、德国、日本等国的刑法作了明确规定。法国规定:因未履行法律规定的安全或注意义务,导致他人在超过3个月时间里完全丧失工作能力的,处2年监禁并科20万法郎罚金。德国规定:医疗事故责任医生将会被判处10年以下徒刑或者处罚金。日本规定:凡是“业务上过失致死致伤”责任人,处五年以下惩役、监禁或者50万元以下罚金。瑞典、西班牙、巴西、加拿大以过失致人死亡或杀人罪处罚。

  “医闹”行为法律规制

  对发生医疗事故后使用暴力伤害医务人员行为,各国制定了严格的法律予以惩治。

  在美国,如果病患者及其家属试图在医院进行“医闹”,那只会给自己带来严重的民事、刑事后果。美国有38个州针对伤医行为进行了专门的立法。纽约州规定,暴力袭击值班医务人员按重罪处罚。爱荷达州规定,对医护人员实施暴力最高可判处3年有期徒刑。

  英国规定医疗场所闹事的行为,构成“在国民健康服务环境内滋扰行为”罪予以处罚,同时,授权医务工作人员驱逐闹事分子。

  法国把“医闹”定性为寻衅滋事罪,处2年监禁及3万欧元的罚款。

  澳大利亚昆士兰州于2014年颁布新法,凡是袭击护士、医生和急救部门人员者,将会面临最高达14年徒刑。

  各国明确规定了医疗侵权诉讼的提起必须适用的法律和受理的机关。

  在适用法律方面,一般都有特别指定的法律以便遵循。美国联邦层面涉及医疗侵权纠纷的主要法规有4个,分别是联邦侵权索赔法;志愿者保护法;紧急医疗处置与分娩法;儿童预防接种伤害法。在俄罗斯,国家主张患者健康权益神圣不可侵犯,并颁布多部法律予以保护。主要有俄罗斯行政违法法典、消费者权益保护法、民法、刑法、民事和刑事诉讼法、医学司法鉴定法等。

  在机构管辖方面,有的国家不但明确了机构,而且还对受理的机构做了专门调整。在美国,医疗纠纷诉讼在各州法院进行,美国联邦最高法院第十五巡回区还设立了精神卫生法院,专门审理精神卫生方面的案件。在英国,如果患者要索赔,只能向法院提出诉讼,由法院裁决。在日本,有东京、大阪、千叶、名古屋、福冈和横滨等地方法院相继开设了医疗诉讼集中部,集中受理医疗侵权纠纷案件。

  医疗侵权诉讼举证

  各国对医疗侵权诉讼普遍采用“谁主张,谁举证”原则,同时引入专家证人制度。

  美国法院在审理医疗侵权诉讼案件时,作为原告的患者必须提交证明医师存在过失的初步证据。在华盛顿州,医疗事故的一般原因有:误诊、仪器故障、体内遗留异物、麻醉等。为了证明误诊,原告必须证明:医生做了错误的诊断,并根据误诊结果制订了错误的治疗方案,而这种治疗措施对患者是有害的。美国法律规定,医生对病人治疗的具体方案内容和细节、使用的药品等,全部交由第三方保管,因此,不会出现相互质疑证据不实的问题。

  英国于1999年4月起实施的《民事诉讼规则》对专家证据制度予以改革,其中引人注目的是“共同专家证人的适用”制度。共同专家证人制度鼓励双方当事人使用单一的共同专家,以减少争议,提高效率。

  澳大利亚在法庭设了卫生顾问,专门负责医疗事故的判定与处理。患者因医疗事故死亡、精神病死亡或麻醉死亡,在24小时内,医师不能签署死亡证明书,要首先报告警察局,经卫生顾问审查。

  医疗侵权案件审理

  由于医疗侵权纠纷案件大多涉及身体伤害带来的巨额赔偿或是对责任人的刑事处罚,其审理程序十分严格,审理周期漫长。

  在美国,如果发生死亡事件,尸体必须由法医病理学专家进行解剖鉴定。起诉后,法庭将召开听证会听证。经过庭审,最后由陪审团作出裁决。多数州要求陪审团全体意见一致才能判决。医疗侵权诉讼周期最长的达5年,审判过程长达2年。统计表明,只有13%的不当治疗被提起诉讼,其中有1/3获胜诉。

  在德国,凡是发生医疗事故的病人或者其家属可以对引发事故的医生进行民事以及刑事诉讼。民事诉讼主要是确认当事医生是否需要向病人进行赔偿以及赔偿多少的问题,刑事诉讼则关系到是否会对这名医生进行刑事处罚。医疗侵权诉讼一般要3至5年,甚至长达10年。大约有10%的案件判定病人一方胜诉。

  在日本,医疗侵权诉讼与民事诉讼程序相同。1996年统计,每个案件的审理时间为37个月;2006年,缩短为25.1个月。医疗侵权诉讼案和解率为53.3%,原告胜诉率为35.3%。

  医疗侵权损害赔偿

  各国对医疗侵权损害赔偿所作出的规定,具有很强的针对性和说服力。

  规定赔偿的基本原则。各国均实行过错赔偿原则,并有限地适用无过错原则。美国有11个州规定,只有医疗疏忽的责任超过50%时,才可以赔偿。在佛罗里达州,凡是婴儿出生或产后处置之中由于缺氧或器械性损伤造成婴儿大脑或脊椎神经损伤,可适用无过错责任赔偿。

  规定经济损害赔偿范围。主要包括患者过去和将来的合理的医疗健康费用支出;在残疾情况下合理的残疾用具开支;在发生致死的情形下患方的丧葬费支出等。在丹麦,赔偿经济损失一般为受损害人2至3年的收入总和。

  规定非经济损害赔偿范围。一般包括所受的痛苦、不方便、情绪折磨、精神痛苦、安慰的丧失、名誉损害、羞辱以及其他非金钱上的损失。2003年,美国国会《常规医疗失当改革法案》规定的非经济损害赔偿金的最高限额为25万美元。

  规定惩罚损害赔偿范围。一般指当损害由于严重过错或者由于对他人安全的漠视所给予的额外补偿。美国惩罚损害赔偿金的数额考虑的因素包括:被告的过错程度,如果被告的过错是让常人难以容忍的,属于重大过错,惩罚的数额就大;原告受损害的程度,惩罚损害赔偿金与原告受损害的程度按比例增减。

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