作者：胡宇齐
北京试水“医药分开”已四年有余，效果如何？日前，市卫计委晒出“成绩单”赢得各方点赞：医院不合理处方大大减少，患者看病药费下降；通过设立“医事服务费”，分级诊疗趋势明显，“专家号”紧张程度有所缓解。
试点“医药分开”，针对的是“以药养医”这一顽疾。一段时间以来，在很多医院总体收入中，药品能占到四五成甚至更多，体现医生专业技术价值的医疗服务费却始终低廉。扭曲的价格体系，不仅容易催生出“多多益善”的用药方式、盘根错节的利益系统，产生过度医疗、小病大治等问题，也让“白大褂”的尊严极易面临现实的诱惑和考验。可以说，无论是患者，还是有职业道德的医生，都是“以药养医”的受害者。北京试点医药分开，探索斩断医疗与药品之间的利益链条，正是为了化“双输”为“双赢”，维护医疗行业的健康生态。四年的实践证明，医药分开有助于破解困局，制度理顺之后，医院完全可以探索出更好的生存之道。
医疗改革是一项系统工程，关键是找到解决问题的切入点和突破口。在北京探索“医药分开”的实践中，增设“医事服务费”，正是破题的一大关键点和改革亮点。“医事服务费”根据出诊医生层级、门诊号源稀缺程度而定，由医保定额报销一部分，其余部分由患者自付。用价格手段引导患者分流看病，既让疑难危重症患者有了更多接受专家诊治的机会，同时平衡了医院收支。更为重要的是，通过“以技养医”让医生可凭借专业技能拿到体面的“阳光收入”，他们自然愿意安心看病，也有极大热情去钻研业务。不单纯地一事一议，而是综合考虑联动效果以及配套措施的改革，以系统思维推进改革，就能避免“按下葫芦浮起瓢”，让改革举措更好落地。
面对医改这道世界级难题，我们必须咬定青山不放松，下决心走出中国特色的路子来。当然，完善一张覆盖13亿人的巨大医疗保障网，“医药分开”并非万能处方。但“北京样本”提供的经验表明，紧紧抓住“牛鼻子”，同时把各个环节、各方利益都纳入改革“一盘棋”来统筹考虑，就有可能把这盘棋下活、下好。如今，公立医院改革步入深水区，历史与现实的难题、复杂而交错的利益，无疑考验着改革的智慧、勇气和决心。推广医药分开试点取得的有益经验和成果，以此进一步撬动医疗领域全面深化改革，我们一定能打好这场攻坚战，实现患者、医生、医院、政府等多方共赢。（胡宇齐）
