借鉴国际经验完善养老服务体系

　　作者：贺丹（全国政协委员、中国人口与发展研究中心主任）

　　当前，发达国家人口老龄化程度整体位于世界前列。据联合国人口司发布的《世界人口展望2022》，发达国家早在1950年前就进入人口老龄化社会，随后老龄化程度不断加深，2022年65岁及以上人口比重达到19.9%，即将迈入重度老龄化阶段。发达国家经历了长期的人口老龄化过程，一系列基础制度不断完善，科技助力健康养老服务能力和水平不断提升，居家社区机构养老服务便捷可及性较强。日本是当今全球老龄化最严重国家，2022年65岁及以上人口比重达到29.9%。其人口密度、人居环境等与我国近似，在居家和社区养老服务方面具有借鉴意义。

　　一是建立以长期护理保险为基础的整合型养老服务体系。2000年，日本开始实施长期护理保险制度，主要面向第1号被保险者（65岁及以上国民）和第2号被保险者（加入医疗保险的40岁至64岁失能人口）。老年人接受护理服务费用可由长期护理保险支付，个人支付比例约为10%。经过20多年发展，日本持续将市场和社会力量引入到老年人护理服务中，推动形成护理服务供给主体多元化格局，已形成居家为主的护理理念和社区综合护理体系。

　　二是大力建设医疗支援中心，提供社区居家健康养老服务。为了让居民能在长期居住的地区养老，同时还能接受日常照料和护理等服务，日本探索建设了一批辐射社区居家医疗支援中心，提供个性化保健计划、居家上门康复护理和预防等综合性服务。以慈泉会地区居家医疗支援中心为例，其主要负责老年患者出院之后、回到家中的医疗、康复、介护支援等服务，该中心已建立一支专业护理队伍，包括介护福祉士和护工37人，看护师、准看护师和保健师17人，理学疗法士17人，介护支援专门员16人，还有作业疗法士、言语听觉士、医生等。

　　三是积极运用科技手段有效满足老年人多样化养老服务需求。随着老年人照护需求持续增长、护理人员缺口持续增加、护理财政负担持续加重等，近年来日本进一步明确护理服务应用机器人技术的重点领域，设立高校和企业研发实验室和创新平台，建设长期护理信息系统大数据，为老年人居家养老服务增添技术含量。松下、丰田、富士、赛博格等一批制造企业已向养老领域进军，逐步形成了移乘帮助（穿戴型）、排泄洗浴、情感陪护等智能养老服务机器人。与此同时，推动建设长期护理信息系统，收集老年人各项信息，分析健康与营养状况，制定科学护理计划，运用人工智能技术更精准满足老年人需求。

　　面对日益增长的居家养老服务需求，我国养老服务体系建设仍显滞后，尤其是短距离、上门入户的“一刻钟”社区居家养老服务供给明显不足。究其原因，作为养老服务体系的基础制度长期护理保险试点尚未全面铺开，养老服务、医疗保险、长期护理等有待衔接；辐射社区的居家养老服务网络尚未织牢，民间资本进入具有公益性质的养老服务领域动力不足，养老服务领域的社会组织发育不良；居家养老服务科技含量有待进一步提升等。为积极应对人口老龄化国家战略，推动实现全体老年人享有基本养老服务，主要有以下方面建议。

　　第一，加快促进长期照护保险与社区居家层面的整合型健康养老服务衔接发展。从国外发展经验来看，长期照护保险是降低维护老年人健康成本、满足老年生活需求的重要措施。我国已有49个城市启动长期护理保险试点，但各地模式迥异，迫切需要加强统筹决策，加强基金运行监管，进一步总结经验，确定相对统一的推广方案。积极推进长期护理保险与原有各项社会保险、社会救助、社会福利政策衔接，完善配套机制。鼓励发展商业长期护理保险，构建多层次长期护理保险制度。当前国家明确提出建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，应以建立健全长期照护保险制度为基础，加强辐射居家养老所需的生活照料、康复护理、疾病预防和精神慰藉等整合型服务供给。

　　第二，以社区为枢纽加快推进“一刻钟”居家养老服务圈建设。社区是居家养老服务有效供给的关键枢纽，通过培育扶持和引入专业化、品牌化、连锁化社区养老服务机构，为社区和居家老人提供多样化、多层次服务。通过无偿提供场所、财政补贴、减税降费等措施降低经营成本，提高养老服务机构运营可持续性。整合社区卫生服务、养老服务等机构资源和职能，为居家老人提供连续性医疗和养老服务，支持社区嵌入式小型养老机构发展。鼓励发展护理型养老机构，满足失能半失能老人专业化照护刚性需求，支持养老机构专业化服务向社区和居家老人延伸。加快建立和完善养老服务队伍专业培养体系，加大对医养结合人才、养老行业管理人员、社会工作者等专业人员和养老护理员培养力度，支撑养老服务新业态发展。

　　第三，加快涉老领域科技创新能力建设，推动养老科技产品和产业发展。随着我国人口老龄化程度加深，要积极应对旺盛的老年护理、健康和养老需求，加快推进与老年人多元养老需求相匹配的经济产业体系和科技创新能力建设。瞄准与老龄化相关的人工智能、生物技术、健康等科技前沿，拓展实施国家重大科技项目，强化基础研究和应用基础研究投入，推进癌症等重大疾病防治攻关。加快培育一批服务机器人龙头企业和智能制造园区建设，在长三角地区、珠三角地区、京津冀地区等形成若干个服务机器人产业集群，形成一批满足老年人多样化需求的养老科技用品，如家庭服务机器人、老人移动辅助智能产品等，抢占国际养老健康服务市场。加快推进信息技术、人工智能等融入健康养老领域，强化养老服务信息平台数据库建设，促进现代科技与养老服务深度融合。