作者：尹艳红

　　在城市化快速发展的背景下，超大城市的老龄化问题日益严峻，养老服务需求快速增长。统计数据显示，截至2024年底，超大城市除深圳外，60岁以上老龄化率基本都超过了20%，急剧攀升的老龄化人口催生巨大养老服务需求。目前，虽然一些超大城市把服务重心向居家社区养老倾斜，打造了上千家养老驿站，织密“一刻钟”养老服务圈，以满足老年人需求。然而在推进过程中发现，超大城市居家社区养老服务在可持续运营方面遭遇多重困境。因此，为推进超大城市居家社区养老服务实现可持续发展，须从以下几个方面寻求突破，以提升服务质量和效率。

　　居家社区养老模式作为养老服务体系的重要组成部分，虽已得到广泛推广，但可持续运营却面临诸多挑战，具体表现如下。

　　我国超大城市居家社区养老服务体系建设正面临系统性挑战，亟须通过制度创新和资源整合实现突破性发展。从制度供给维度来看，当前政策体系与快速老龄化进程之间存在明显的结构性矛盾。在“9073”（约90%的老年人选择居家养老，7%依托社区支持养老，3%入住专业机构养老）养老格局下，政策调整步伐相对滞后于实践需求，特别是在财政投入机制方面存在突出短板。一方面，建设性投入与运营性投入比例失衡，部分地区出现“重硬件轻软件”的倾向，导致新建养老设施因后续运营资金不足而陷入闲置困境。以上海为例，2024年全市社区养老服务设施的使用效率有所提升，但区域差异和结构性矛盾（如郊区闲置、专业服务短缺）仍然存在。另一方面，长期护理保险试点工作推进缓慢，5个试点超大城市（北京、上海、广州、深圳、成都）普遍面临筹资渠道单一的问题，主要依赖医保基金划转，个人缴费和社会筹资占比不足30%，制度可持续性面临挑战。此外，异地养老补贴政策缺失、全国统一的服务质量标准尚未建立等制度短板，进一步制约了养老服务的规范化发展。

　　从供需匹配维度分析，资源配置的结构性矛盾日益凸显。空间分布方面呈现典型的“双重失衡”现象。一方面，中心城区受土地资源限制，养老设施供给严重不足，出现“一床难求”的局面。而近郊区域由于交通不便、配套不足等原因，床位空置率居高不下。另一方面，服务内容方面存在明显的“供需错配”，基础性生活照料服务供给相对充足，但针对失能失智老人的专业护理、康复训练等中高端服务供给严重不足。以北京市调研数据为例，支付能力方面仍然面临“双重约束”，既有老年人收入水平有限的客观约束，也存在传统消费观念的主观约束，导致市场化养老服务面临有效需求不足的困境。这种结构性矛盾使得大量普惠性养老项目陷入“服务叫好、市场叫座难”的运营窘境。

　　从系统协同维度审视来看，政府部门间存在“条块分割”现象。具体来看，信息平台建设相对滞后，供需对接效率低下，服务资源呈现区域分布不均衡、服务网点分散等“碎片化”特征。这种系统性协同不足，使得养老服务难以满足老年人日益增长的多元化、品质化需求，也制约了整个行业的可持续发展。

　　超大城市居家社区养老服务的可持续运营是一个系统工程，需要紧紧抓住制度完善、供给侧改革、技术赋能这三个突破口，确保超大城市居家社区养老服务可持续运营。

　　一是抓紧完善制度，构建科学合理的政策保障体系。完善制度与构建政策保障体系是推动发展、保障民生的关键举措。一方面，需要加快研究优化超大城市居家社区养老服务的财政支持体系，设立专项运营资金，改变重建设轻运营的资金支持政策。根据城市不同区域实际情况，建立更为科学合理的资金分配机制。如，在老旧小区改造和新建小区中预留居家社区养老活动场所，通过资金补贴、项目扶持等方式，改善运营条件。同时，打好政策组合拳，出台更多针对社会资本进入的税收优惠、土地优惠等政策，提高社会资本投资积极性。另一方面，按照党的二十届三中全会《决定》要求，加快建立长期护理保险制度，完善相关配套制度。要探索多元化筹资渠道，减轻医保基金压力，保障超大城市居家社区养老中失能失智群体的资金来源可持续。同时，加快推进全国统一的养老服务各项标准，完善基本养老保险全国统筹制度，健全国家层面社保公共服务平台，加快落实全面取消在就业地参保户籍限制的政策要求，完善社保关系转移接续政策，提高超大城市中异地养老人群的可支付能力。

　　二是抓好供给侧改革，构建精准高效的供给体系。推进供给侧改革，关键在于以创新驱动优化资源配置。首先，优化服务设施布局与资源配置，对超大城市的养老设施规划进行调整和优化，合理布局居家社区养老设施。利用国家对老旧小区改造机会，增加相应的养老设施数量，避免重复建设和资源浪费。其次，深入调研老年人需求，根据不同群体设计服务项目，针对失能失智等刚需群体，增加专业性康复护理、精神慰藉等精准服务，如北京市推进多层次养联体服务，由社区卫生服务中心和大型养老机构下沉到社区养老驿站，精准提供专业性服务，尽可能满足超大城市不断增长的刚性养老服务需求。最后，针对目前投入运营的中小型居家社区养老驿站等服务机构，通过政府主导、社会力量参与等方式，制定分层分类的服务定价方略，帮助探索可持续运营的盈利模式。如，对需要政府兜底保障的服务，由政府提供补贴，提供免费或低价服务；对于普惠性项目，增强其服务的多样性，如开展增值服务等方式，实现项目的可持续运营；对于中高端服务，加强政府引导和监督，交由市场机制定价。

　　三是抓住技术赋能机遇，构建整合型智慧养老服务生态体系。日新月异的人工智能工具和信息技术手段能够赋能资源整合，能实现超大城市海量养老服务数据、资源和流程的深度整合。首先，充分运用信息技术，强化政府部门的协同合作，提升超大城市居家社区养老服务的跨部门协同治理能力，强化超大城市居家社区养老服务跨部门、跨周期的资金统筹。其次，搭建整合型智慧养老服务平台，把政府部门、养老服务相关机构、社区组织、老年人及其家庭人员紧密联系起来，汇总整合不同部门间老年人需求信息。最后，加快研发推广智能养老工具和设备，利用大数据、人工智能等技术实现养老服务的智能化、高效化，弥补服务人才缺口，以整合型智慧养老服务生态体系为超大城市老年人提供可持续的服务供给。（尹艳红）